Одна из причин остеоартроза? Связь с повреждением мениска
Боль в колене — один из самых частых симптомов у людей среднего и пожилого возраста.
Особенно часто люди жалуются на боль при подъёме и спуске по лестнице или при вставании после долгого сидения.
В таких случаях большинство думает об остеоартрозе,
но в действительности нередко причиной становится повреждение хрящевых структур, например повреждение мениска.
Эти два заболевания тесно связаны между собой, и повреждение хряща может стать основным путём перехода к артрозу.
В этой статье мы структурно рассмотрим связь между остеоартрозом и повреждением мениска и предложим подходящее направление лечения.
1. Что такое остеоартроз?
1.1 Определение и патофизиология
Остеоартроз (Osteoarthritis) — это заболевание, при котором из-за постепенного износа и повреждения суставного хряща сужается суставная щель,
увеличивается трение между костями и возникают воспаление и боль.
Главными факторами выступают преимущественно старение, повторяющаяся нагрузка на сустав, увеличение веса.
1.2 Основные симптомы
Боль с внутренней стороны колена или тупой дискомфорт
Хруст или скованность при движении сустава
Скованность сустава после пробуждения утром (проходит в течение 30 минут)
Ощущение, что колено подгибается при ходьбе
1.3 Стадии прогрессирования
Стадия
Особенности
Примеры симптомов
Данные визуализации
Стадия 1 (ранняя)
Начинается размягчение хряща
Лёгкая скованность, дискомфорт
Суставная щель сохранена, микроскопические изменения
Стадия 2 (лёгкая)
Износ хряща прогрессирует
Боль при подъёме и спуске по лестнице
Неровная поверхность хряща, начинается образование остеофитов
Стадия 3 (умеренная)
Эрозия хряща, уменьшение хрящевой щели
Усиление боли при ходьбе, скованность
Сужение суставной щели,
отчётливый остеофит (osteophyte)
Стадия 4 (поздняя)
Хрящ почти полностью утрачен, обнажена кость
Постоянная боль, ограничение движений в суставе
Исчезновение суставной щели, трение кость о кость,
остеосклероз
2. Что такое повреждение мениска?
2.1 Строение и функция
Мениск (Meniscus) — это хрящевая пластина внутри коленного сустава, которая поглощает удары между бедренной и большеберцовой костями и
помогает поддерживать стабильность сустава.
2.2 Причины и классификация повреждений
Травматическое повреждение: спортивная активность, резкое вращение колена
Дегенеративное повреждение: при повторном использовании и старении хрящ постепенно ослабевает
Классификация: горизонтальный, вертикальный, радиальный, комбинированный тип и др.
2.3 Основные симптомы
Ощущение заклинивания колена в определённых положениях
Боль при сгибании и разгибании
Отёк, блокада сустава (locking)
Ощущение нестабильности под нагрузкой
3. Взаимосвязь повреждения мениска и остеоартроза
3.1 Механизм, по которому повреждение хряща вызывает артроз
Когда мениск повреждён, амортизирующая функция внутри колена снижается, и вследствие этого на суставной хрящ передаётся чрезмерное давление. В долгосрочной перспективе это давление ускоряет износ хряща и может привести к развитию остеоартроза.
3.2 Различение с помощью ультразвуковой диагностики
Поскольку остеоартроз и повреждение мениска проявляются схожим характером боли, для точного различения необходима визуализирующая диагностика.
Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата — крайне полезный инструмент, поскольку позволяет неинвазивно и в реальном времени проверить воспаление в суставе, увеличение синовиальной жидкости, границу хряща, наличие разрыва мениска и т. д.
Кроме того, поскольку диагностику можно проводить динамически (dynamic) при движении колена, можно одновременно выявить и функциональные проблемы.
3.3 Сложность лечения при сочетании обоих состояний
Если мениск повреждён на фоне уже развившегося остеоартроза, составление плана лечения усложняется, а период восстановления, как правило, удлиняется. В этом случае необходим многосторонний подход, включающий контроль боли, восстановление функции, выравнивание сустава и т. д.
Реальный пример: если вы такой пациент, будьте внимательны
Была пациентка 58 лет, которая более 6 месяцев страдала от боли с внутренней стороны колена.
Вначале ей поставили диагноз остеоартроз 2 стадии и проводили только медикаментозное лечение, но боль не уменьшалась, а 'ощущение заклинивания' при сгибании колена и локальная болезненность сохранялись.
После обращения в клинику корейской медицины при ультразвуковом исследовании опорно-двигательного аппарата была обнаружена дегенеративная деформация внутреннего мениска, и после применения комплексного лечения фармакопунктурой и травяными препаратами вместе с мануальной терапией Чуна боль постепенно уменьшилась, а устойчивость при ходьбе восстановилась.
Как и в подобных случаях, которые легко принять за обычный артроз,
точная дифференциальная диагностика и подход к лечению, ориентированный на восстановление функции, чрезвычайно важны.
4. Стратегия лечения с точки зрения корейской медицины
4.1 Устранение мышечно-связочного дисбаланса
В корейской медицине мы не смотрим только на хрящ; центром лечения становится гармония мышц, связок и потока ци и крови вокруг сустава. Когда дисбаланс устранён, улучшается и распределение нагрузки внутри сустава, что позволяет смягчить повреждение хряща.
4.2 Комплексное лечение фармакопунктурой, травяными препаратами, Чуна и др.
Фармакопунктура: противовоспалительный эффект и стимуляция регенерации в зоне воспаления
Травяные препараты: усиление циркуляции ци и крови вокруг сустава и помощь в регенерации тканей
Мануальная терапия Чуна: эффективна для восстановления выравнивания сустава и расслабления напряжённых мышц
4.3 Прогноз лечения и ведение пациента
В реальной клинической практике среди пациентов, обратившихся с жалобами на боль с внутренней стороны колена, был случай, когда визуализирующая диагностика подтвердила признаки дегенеративной деформации мениска.
Для этого пациента мы сочетали
противовоспалительную фармакопунктуру с внутренней стороны колена,
приём травяных препаратов, способствующих циркуляции ци и крови,
и мануальную терапию Чуна в области сустава;
со второй недели боль начала ослабевать, а к четвёртой неделе боль при ходьбе по лестнице исчезла и было подтверждено восстановление объёма движений.
5. Заключение и совет пациентам
Наличие боли в колене ещё не значит, что её можно безоговорочно отнести к 'артрозу'.
В частности, если есть повторяющаяся боль, ощущение заклинивания при сгибании колена, внезапный отёк и т. д., следует заподозрить повреждение мениска.
Если оставить это повреждение без внимания, оно может перейти в остеоартроз, поэтому ранняя диагностика и надлежащее лечение — это главное.
Точная диагностика, индивидуально подобранное лечение и комплексный подход, учитывающий даже первопричину, — вот ключ к сохранению здоровья ваших коленей.
